亚博vip网页登录入口体育真人 重型颅脑损伤护理.ppt

90年代美国、日本全身超深低温无血循环和选择性超深低温无血循环领域的实验研究，初步实验发现2—10℃全身超深低温能使动物在呼吸心跳停止2h以上后，脑、心、肺、肝、肾等重要脏器安全复苏正常指标功能，动物完全复苏成功。高渗盐溶液治疗1995.9.1-1996.10.31JohnsHopkins医院ICU87例病人，由中心静脉输入3%Nacl，使血清钠提高至145-155mmol/L，速度是75-150ml/h，如果希望更积极的疗效，可以一次给250ml3%的Nacl。在CVP及PAWP指导下，保证循环容量的正常状态。电解质q4h血生化qd胸片qd血钠150mmol/L（血浆渗透压310-320mosm/kg)甘露醇治疗时，血浆渗透压320mosm/kg，就有急性肾衰的可能已有报道，血钠160mmol/L持续48h，死亡率达60%药物治疗新进展最近，美国国立神经疾病与脑卒中研究院（NINDS）组织进行了多项大宗病例的随机双盲临床对照研究，结果显示：谷氨酸受体拮抗剂激素自由基清除剂钙拮抗剂生长激素/胰岛素样生长因子缓激肽拮抗剂抗癫痫药至今，还没有一种药物能通过前瞻性双盲临床对照研究证实其对TBI有确切的效果。49种脑蛋白类药物，包括脑活素、脑水解蛋白、GM-1等，虽然在实验研究中疗效明显，但在临床上还没有一种药物获得认可。最近的研究证明，雌、孕激素，镁离子、白蛋白对TBI有良好的脑保护作用。（1）雌、孕激素对TBI的治疗作用Murphy等证实，Progestogen和Estrogen不仅可减轻脑组织的病理性损害程度，也可改善神经功能的预后。最近，由美国国立卫生院（NIH）主持的二期临床观察研究正在进行中。Emory大学正在进行雌、孕激素用于治疗TBI的II期治疗研究。雌、孕激素对TBI的治疗作用机制包括：维持脑血管自主调节功能；抗氧化作用；减少Aβ产物的神经毒性作用；降低神经兴奋性毒性作用；增加抗细胞凋亡因子bcl-2的表达；调节谷氨酸受体活性；提供神经趋向支持；刺激轴索髓鞘再生；促进突触生成和树突分枝等（2）镁离子对TBI的治疗作用其神经保护机制：a.改善脑细胞的线粒体呼吸功能；b.减少兴奋性氨基酸的释放及阻断NMDA受体介导的钙离子通道，减轻脑水肿；c.减少脂质过氧化反应，抑制自由基形成。（3）白蛋白对TBI的治疗作用其保护机理：扩容作用减轻脑水肿和脑肿胀清除自由基结合作用抑制血小板聚集创伤急救的发展方向1.黄金一小时据统计，对创伤患者实施急救的反应时间（responsetime)指由接到呼叫至急救车到达现场所用的时间日本东京5.5min巴西圣保罗5-8min美国西雅图5min北京急救中心16min上海急救中心15min中国大部分城市1h以上2.“第一目击者”的急救知识有待提高3.按ABCDEF程序进行全身系统性检查和相应的急救处理A(airway)B(breathing)胸部伤及呼吸功能C(circulation)周围循环血量和大出血的判断D(disability)对脊柱、脊髓和脑损伤的判断E(exposure)F(fracture)4.建立创伤外科的必要性裘法祖教授指出，严重多发伤、复合伤约占收治创伤患者的41.4%。DAI已经深入到了亚细胞及分子水平，同时把脑震荡也纳入到最轻的DAI的类型中原发性脑干损伤，也被认为只是DAI的一部分，不应视为独立的病种。谢谢！*5．过度通气过度通气使脑血管收缩，减少脑血流以降低ICP。研究表明，颅脑损伤第1日，脑血流量较正常人减少一半，因此，持续过度通气(Pa002＜30mmHg)有引起脑缺血的危险，并有可能使脑血管自主调节功能丧失，而且不能持续降低ICP。6．脑外伤病人复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和通氧，不主张采用干扰这一目标的其他措施，如不适当的过度换气。1．应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发现呼吸暂停、发绀(PaO2＜60mmHg)，应立即行气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。2．重型颅脑损伤病例中，低血压与低血氧发生率占l／3以上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死亡率高l倍。循环复苏可使血压改善，复苏效果好，提示升血压治疗可改善预后。1．ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人，GCS3—8分者，适于作ICP监护。2．ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。3．监护脑灌注压(C